Gmina Dopiewo poszukuje gospodarstwa do opieki nad zwierzętami

Załącznik nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych

1

............................., dnia......................... FORMULARZ OFERTOWY

1. Nazwa Wykonawcy :

• Nazwa Wykonawcy

Adres Wykonawcy

2. Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty: Nr ROŚ.7031.22.2025 Pn. Gotowość przyjęcia zwierząt, opieka i wyżywienie zwierząt gospodarskich

Wykonawca oferuje wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i nor- mami oraz wymogami i zakresem określonym w zaproszeniu do złożenia oferty, na następujących warunkach:

1. Cena zł netto

2. Stawka VAT %

3. Cena zł brutto PLN

4. Opis innych kryteriów (jeżeli dotyczy)

Wraz z powyższym:

3. Wykonawca gwarantuje wykonanie zamówienia w terminie określonym w zaproszeniu.

4. Wykonawca akceptuje warunki płatności określone w projekcie umowy i przyjęty przez Zamawiającego sys- tem współdzielonej płatności VAT.

5. Wykonawca oświadcza , że zapoznał się z warunkami zamówienia, oraz zdobył konieczne i niezbędne informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty i nie wnosi do nich zastrzeżeń.

6. Wykonawca oświadcza, że uważa się związany niniejszą ofertą do terminu wskazanego w zaproszeniu.

7. Wykonawca oświadcza, że dołączony do zaproszenia projekt umowy, został przez niego zaakceptowany oraz, że zobowiązuje się w przypadku wyboru jego oferty, do zawarcia umowy na wskazanych w nim warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

8. Oświadczenie w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO: Załącznik nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych

2

Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne r ozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

10. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych zawartą na stronie BIP Zamawiającego.

11. Wykonawca oświadcza, że nie zachodzą wobec niego jakiekolwiek okoliczności odpowiadające prze- słance wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (t.j. Dz. U. z 2024 poz. 507).

12. Dane Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy i adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję

NIP - należy wskazać dla każdego z wykonawców wspólnie występują- cych

REGON Województwo Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym

Nr telefonu Adres e-mail

13. Załącznikami do niniejszej oferty są:

UMOWA nr ROŚ.7031.18……2025 zawarta w dniu…………… 2026 r. w Dopiewie pomiędzy: GMINĄ DOPIEWO z siedzibą w Dopiewie, przy ul. Leśnej 1c, 62 -070 Dopiewo, NIP: 7773133416, REGON: 631258738, zwaną dalej: „Gminą”, reprezentowaną przez: Panią Aleksandrę Rutynę − Zastępcę Wójta Gminy Dopiewo przy kontrasygnacie Pani Agnieszki Krupy- Sokołowskiej – Skarbnika Gminy Dopiewo a Panem ……………………….., zamieszkałym pod adresem ul. ………………….., ….-….. …………….., zwanym dalej „ Zleceniobiorcą”, prowadzącym działalność pod nazwą: …………………………….., który wskazuje dodatkowe stałe miejsca wykonywania działalności gospodarczej: gm. ………….., miejsc. …………………., ….-……. …………….., NIP: ……………., REGON: …………… i podaje nr gospodarstwa: ……………… a także zwanymi w dalszej części umowy „Umowy” również każdy z nich z osobna „Stroną” lub łącznie „Stronami” o następującej treści:

Celem niniejszej Umowy jest wskazanie gospodarstwa rolnego w celu zapewnienia miejsca dla zwierząt gospodarskich w ramach realizacji postanowień Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt (w granicach administracyjnych Gminy Dopiewo).

§1. Przedmiot Umowy 1. Gmina zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do realizacji świadczenie usługi obejmującej opiekę nad bezdomnymi i czasowo odebranymi właścicielom lub opiekunom w wyniku interwencji zwierzętami gospodarskimi z terenu Gminy Dopiewo, w tym: a. całodobową gotowość do przyjęcia zwierząt gospodarskich z terenu Gminy Dopiewo do gospodarstwa rolnego mieszczącego się pod adresem: ___________________________ ; b. jednorazowy załadunek, transport i wyładunek zwierząt gospodarskich z terenu Gminy Dopiewo do gospodarstwa rolnego wskazanego w §1 ust. 1 lit. a); c. przyjmowanie i utrzymywanie zwierząt gospodarskich do czasu odnalezienia ich prawowitego właściciela, w tym żywienie i pielęgnację zwierząt, zapewnienie właściwej opieki weterynaryjnej dla danego gatunku zwierząt (leczenie chorych zwierząt rokujących możli wość przeżycia, usypianie w sposób humanitarny zwierząt nieuleczalnie chorych wraz z utylizacją zwłok) . Szczegółowy zakres usług obejmujących niniejszą Umowy jest zgodny z zapytaniem ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do Umowy. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przyjęcia (jednorazowo) w ramach niniejszej Umowy zwierząt gospodarskich, o których mowa w ust. 1 w ilości nie większej niż : …… szt. bydła, ….. owce, ….. kozy, ….. świnie, ….. konie, …. króliki oraz ….. szt. drobiu, chyba, że zgodę na zwiększenie wskazanej ilości wyrazi Zleceniobiorca. 3. Zleceniobiorca przy realizowaniu Umowy będzie przestrzegał przepisów dotyczących zwalczania chorób zakaźnych zwierząt oraz innych obowiązujących przepisów mających zastosowanie do niniejszej Umowy. §2. Czas trwania Umowy Umowa zostaje zawarta na czas określony począwszy od dnia 01.01.2026 roku i obowiązuje do dnia 31.12.2026 roku. §3. Osoby wyznaczone do współdziałania przy realizacji Umowy 1. Gmina ustanawia pracowników Urzędu Gminy Dopiewo jako osoby upoważnione do zgłaszania zdarzeń powodujących powstanie przedmiotu Umowy. 2. Zleceniobiorca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje budynkami i sprzętem niezbędnym do prawidłowego i należytego wykonania przedmiotu Umowy, o

(treść skrócona - pełny dokument w załączniku)

Opis przedmiotu zamówienia - Gotowość przyjęcia zwierząt, opieka i wyżywienie zwierząt

Gmina Dopiewo poszukuje gospodarstwa rolnego, które zadeklaruje chęć i możliwość przyjęcia zwierząt gospodarskich i będzie służyć jako miejsce, do którego przekazywane będą wyłącznie zwierzęta gospodarskie w przypadkach losowych np. brak opiekuna oraz w sytuacji, kiedy zwierzęta są odbierane właścici elowi w ramach interwencji zgodnie z art. 7 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (Dz. U. z 2023 r. poz. 1580 ze zm.).

Przedmiot zamówienia obejmuje: 1) zapewnienie gotowości przyjęcia zwierząt gospodarskich, które nie mają opiekuna oraz w sytuacji, kiedy są odbierane właścicielowi w ramach interwencji; 2) przetrzymywanie i umieszczanie zwierząt gospodarskich , o których mowa w pkt 1, w miejscu i warunkach bytowania właściwych ze względu na gatunek zwierzęcia; 3) zapewnienie odpowiedniej opieki oraz karmienia gwarantujących dobrą kondycję i zdrowotność zwierząt, o których mowa w pkt 1; 4) zapewnienie opieki weterynaryjnej zwierzętom, o których mowa w pkt 1 (w razie konieczności, po uprzednim zatwierdzeniu przez Gminę); 5) opiekę i wyżywienie dla następujących zwierząt: 4 sztuki koni.

Prosimy o podanie wynagrodzenia uwzględniające powyższe elementy, tj. • za świadczenie usługi zapewnienia gotowości przyjęcia zwierząt gospodarskich (brutto/miesiąc) • opieka nad zwierzęciem gospodarskim z rozróżnieniem za każdą sztukę bydła, owcy, kozy, świni, konia, drobiu, królika (brutto/miesiąc) Jednocześnie prosimy o podanie jaką liczbę zwierząt są w stanie pomieścić Państwa pomieszczenia gospodarskie (zgodnie z przepisami w tym zakresie).

Data wykonania zamówienia: 1 stycznia 2026 r. - 31 grudnia 2026 r. Forma rozliczania: miesięczny ryczałt