Gmina Dopiewo szuka wykonawcy całodobowego pogotowia dla zwierząt

Załącznik nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych

1

............................., dnia......................... FORMULARZ OFERTOWY

1. Nazwa Wykonawcy :

• Nazwa Wykonawcy

Adres Wykonawcy

2. Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty: Nr ROŚ.7031.20.2025 Pn. Zapewnienie profesjonalnej opieki weterynaryjnej nad zwierzętami, będącymi ofiarami wszelkiego rodzaju wypadków drogowych oraz na wyłapywaniu dzikich oraz agresywnych lub chorych zwierząt

Wykonawca oferuje wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i nor- mami oraz wymogami i zakresem określonym w zaproszeniu do złożenia oferty, na następujących warunkach:

1. Cena zł netto

2. Stawka VAT %

3. Cena zł brutto PLN

4. Opis innych kryteriów (jeżeli dotyczy)

Wraz z powyższym:

3. Wykonawca gwarantuje wykonanie zamówienia w terminie określonym w zaproszeniu.

4. Wykonawca akceptuje warunki płatności określone w projekcie umowy i przyjęty przez Zamawiającego sys- tem współdzielonej płatności VAT.

5. Wykonawca oświadcza , że zapoznał się z warunkami zamówienia, oraz zdobył konieczne i niezbędne informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty i nie wnosi do nich zastrzeżeń.

6. Wykonawca oświadcza, że uważa się związany niniejszą ofertą do terminu wskazanego w zaproszeniu.

7. Wykonawca oświadcza, że dołączony do zaproszenia projekt umowy, został przez niego zaakceptowany oraz, że zobowiązuje się w przypadku wyboru jego oferty, do zawarcia umowy na wskazanych w nim warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

8. Oświadczenie w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO: Załącznik nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych

2

Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne r ozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

10. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych zawartą na stronie BIP Zamawiającego.

11. Wykonawca oświadcza, że nie zachodzą wobec niego jakiekolwiek okoliczności odpowiadające prze- słance wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (t.j. Dz. U. z 2024 poz. 507).

12. Dane Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy i adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję

NIP - należy wskazać dla każdego z wykonawców wspólnie występują- cych

REGON Województwo Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym

Nr telefonu Adres e-mail

13. Załącznikami do niniejszej oferty są:

Strona 1 z 5

UMOWA NR ROŚ………………… zawarta w dniu ………………. 2026 r. w Dopiewie, pomiędzy: GMINĄ DOPIEWO z siedzibą w Dopiewie, przy ul. Leśnej 1c, 62-070 Dopiewo, NIP: 7773133416, REGON: 631258738, zwaną dalej: „Gminą”, reprezentowaną przez: Panią Aleksandrę Rutynę − Zastępcę Wójta Gminy Dopiewo przy kontrasygnacie Pani Agnieszki Krupa-Sokołowskiej – Skarbnik Gminy Dopiewo a Panem …………………….. , prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą: ……………………………… z siedzibą w ………………….. …… -…… …………, NIP ………………….. REGON ………………., zwanym dalej „Zleceniobiorcą”

a także zwanymi w dalszej części umowy „Umowy” również każdy z nich z osobna „Stroną” lub łącznie „Stronami” o następującej treści:

§1. 1. Gmina zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do realizacji usługi polegające na prowadzeniu całodobowego pogotowia interwencyjnego dla zwierząt oraz zapewnieniu profesjonalnej opieki lekarsko-weterynaryjnej nad zwierzętami będącymi ofiarami wypadków drogowych o raz na wyłapywaniu dzikich, agresywnych lub chorych zwierząt, na terenach zabudowanych i w ich pobliżu, na terenie Gminy Dopiewo. Szczegółowy zakres usług obejmujących niniejszą Umowy określony został w zapytaniu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do Umowy. 2. Zleceniobiorca oświadcza, że posiada uprawnienia, wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje sprzętem niezbędnym do prawidłowego wykonania przedmiotu Umowy, a nadto zobowiązuje się wykonać niniejszą Umowę z należytą starannością. §2. Strony zgodnie postanawiają, że świadczenie usługa przez Zleceniobiorcę w zakresie, o którym mowa w §1 Umowy obejmuje w szczególności: a) chwytanie zwierząt rannych, osłabionych oraz agresywnych lub wymagających przesiedlenia; b) w przypadku schwytanych zwierząt, które nie wymagają pomocy lekarsko -weterynaryjnej Zleceniobiorca zobowiązany jest przemieścić te zwierzęta w miejsce ich naturalnego siedliska lub w miejsce wskazane przez Gminę, ograniczające możliwość powrotu na teren za budowany, w sposób bezpieczny dla zwierząt i niezagrażający ludziom; c) udzielanie w razie potrzeby zwierzętom będącym ofiarami wypadków drogowych oraz zwierzętom schwytanym, profesjonalnej pomocy lekarsko – weterynaryjnej przez osobę posiadającą niezbędne kwalifikacje i uprawnienia; d) w przypadku gdy okaże się to niezbędne, Zleceniobiorca zobowiązany jest do przekazania zwierzęcia na leczenie weterynaryjne, na mocy zawartych przez Zleceniobiorcę osobnych porozumień w tym zakresie, które podlegają akceptacji przez Gminę; e) ocenę stanu zwierzęcia i skrócenie cierpień zwierzęcym ofiarom wypadków, przy czym uśmiercanie zwierzyny może nastąpić tylko w przypadkach i na zasadach określonych w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (Dz. U. z 2023 r. poz. 1580 ze zm.). wykonywanie usługi w zakresie odbioru, transportu i utylizacji zwłok padłych zwierząt (dzikich, domowych i gospodarczych) lub ich części, stanowiących produkty ub oczne pochodzenia zwierzęcego kategorii 1 zgodnie z rozporządzeniem (WE) Nr 1069/2009 r. P arlamentu Europejskiego i Rady z dnia 21 października 2009 r. przy użyciu własnego sprzętu oraz własnym środkiem transportu z terenu Gminy Dopiewo w 2026 roku; f) w przypadku wykonywanych działań I zabiegów możliwe jest użycie broni palnej przez Zleceniobiorcę i osoby współpracujące z Zleceniobiorcą, jeżeli są uprawnione do jej posiadania,

§3. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się świadczyć usługi, o których mowa § 1 w granicach administracyjnych Gminy Dopiewo. Strona 2 z 5

(treść skrócona - pełny dokument w załączniku)

Opis przedmiotu zamówienia - Opieka weterynaryjna dla zwierząt poszkodowanych w wypadkach komunikacyjnych

Zapewnienie profesjonalnej opieki weterynaryjnej nad zwierzętami, będącymi ofiarami wszelkiego rodzaju wypadków drogowych oraz na wyłapywaniu dzikich oraz agresywnych lub chorych zwierząt Przedmiot zamówienia obejmuje: a) chwytanie zwierząt rannych, osłabionych oraz agresywnych lub wymagających przesiedlenia; b) w przypadku schwytanych zwierząt, które nie wymagają pomocy lekarsko -weterynaryjnej Zleceniobiorca zobowiązany jest przemieścić te zwierzęta w miejsce ich naturalnego siedliska lub w miejsce wskazane przez Gminę, ograniczające możliwość powrotu na teren zabudowany, w sposób bezpieczny dla zwierząt i niezagrażający ludziom; c) udzielanie w razie potrzeby zwierzętom będącym ofiarami wypadków drogowych oraz zwierzętom schwytanym, profesjonalnej pomocy lekarsko – weterynaryjnej przez osobę posiadającą niezbędne kwalifikacje i uprawnienia; d) w przypadku gdy okaże się to niezbędne, Zleceniobiorca zobowiązany jest do przekazania zwierzęcia na leczenie weterynaryjne, na mocy zawartych przez Zleceniobiorcę osobnych porozumień w tym zakresie, które podlegają akceptacji przez Gminę; e) ocenę stanu zwierzęcia i skrócenie cierpień zwierzęcym ofiarom wypadków, przy czym uśmiercanie zwierzyny może nastąpić tylko w przypadkach i na zasadach określonych w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (Dz. U. z 2023 r. poz. 1580 ze zm.). wykonywanie usługi w zakresie odbioru, transportu i utylizacji zwłok padłych zwierząt (dzikich, domowych i gospodarczych) lub ich części, stanowiących produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego kategorii 1 zgodnie z rozporządzeniem (WE) Nr 1069/2009 r. P arlamentu Europejskiego i Rady z dnia 21 października 2009 r. przy użyciu własnego sprzętu oraz własnym środkiem transportu z terenu Gminy Dopiewo w 2026 roku; f) w przypadku wykonywanych działań I zabiegów możliwe jest użycie broni palnej przez Zleceniobiorcę i osoby współpracujące z Zleceniobiorcą, jeżeli są uprawnione do jej posiadania,

Data wykonania zamówienia: 1 stycznia 2026 r. - 31 grudnia 2026 r. Kod CPV: 85200000-1 (Usługi weterynaryjne) Warunki udziału w postępowaniu: W przypadku składania oferty poprosimy o przedstawienie kompletu dokumentów potwierdzających niezbędne uprawnienia – wykształcenie weterynaryjne/prawo do wykonywania zawodu lekarza weterynarii.